Por Adaudo Anyiam-Osigwe, Leah Ewald e Maria Jose Pastor
O 4º Fórum da Global NCD Alliance (13 a 15 de fevereiro, Kigali, Ruanda) ocorreu apenas algumas semanas após o cancelamento generalizado da assistência externa dos EUA a muitos países de baixa e média renda (LMICs). Entre a comunidade de especialistas, a sociedade civil e as autoridades governamentais que se reuniram em Kigali, as vozes das pessoas diretamente afetadas por doenças não transmissíveis (DNTs), incluindo doenças cardiovasculares, diabetes e câncer, soaram com urgência. Eles compartilharam relatos em primeira mão de pessoas que não conseguem ter acesso a tratamentos que salvam vidas, seja devido a custos proibitivos ou à falta de disponibilidade em seus países. As pessoas falaram de entes queridos que foram forçados a atravessar o continente em busca de tratamento, longe de suas comunidades e redes de apoio, em busca de conhecimento especializado e cuidados essenciais, muitas vezes com custos financeiros devastadores.
Encontrar soluções para financiar a prevenção, o tratamento e os cuidados de qualidade para as DNTs foi um ponto central e urgente da discussão. Embora se reconheça que não existe uma solução única ou uma "bala de prata" para esse complexo desafio global, uma mensagem ficou clara: as DNTs não vão esperar por uma solução perfeita. O progresso no financiamento da saúde exige uma abordagem prática: estar no local, aprender com outros países, adaptar essas lições aos contextos locais e tomar medidas decisivas.
A cada ano, cerca de 41 milhões de pessoas morrem de DNTs, sendo que a maioria ocorre em países de baixa e média renda. O ônus crescente das DNTs nesses países, principalmente na África, aumentou a pressão sobre os frágeis sistemas de saúde, que já têm poucos recursos para lidar com o ônus duplo das doenças infecciosas e das DNTs. Do ponto de vista financeiro, os custos são surpreendentes: entre 2011 e 2030, as DNTs devem resultar em uma perda de US$ 21,3 trilhões em produção econômica, representando 26% do total de gastos com saúde. Países como a África do Sul dedicam mais da metade de seus orçamentos de saúde às DNTs, enquanto as famílias geralmente arcam com mais de 60% desses custos do próprio bolso, levando muitas delas a uma situação de pobreza ainda maior[2]. Enfrentar esse duplo desafio de saúde é fundamental para o avanço da equidade na saúde global.
Fortalecimento dos sistemas de financiamento da saúde
O fortalecimento dos sistemas de financiamento da saúde é essencial para enfrentar os desafios financeiros das DNTs. Não existe uma resposta universal - as respostas eficazes devem ser adaptadas ao contexto específico de cada país. No entanto, estão surgindo soluções inovadoras e relevantes localmente, informadas pelas experiências daqueles que trabalham na linha de frente do atendimento às DNTs. Um aspecto fundamental desse esforço envolve repensar como os recursos são mobilizados e alocados. As estratégias eficazes de financiamento da saúde incluem o aumento da geração de recursos, a redução da fragmentação dos fluxos de financiamento, a melhoria da cobertura e dos pagamentos para a prevenção e o tratamento das DNTs e o aprimoramento da governança, do monitoramento e da responsabilidade na distribuição e utilização dos recursos. Ao fortalecer esses mecanismos, os países podem garantir que o financiamento chegue às áreas mais necessárias, tornando a assistência médica mais acessível e financeiramente sustentável.
Promovendo soluções de financiamento para as DNTs na África Subsaariana
O financiamento das DNTs foi um dos três principais temas do Fórum da Global NCD Alliance deste ano, refletindo o amplo interesse global em abordar essa questão. Duas sessões importantes destacaram a necessidade urgente de financiamento sustentável das DNTs nos países de baixa e média renda, apresentando estratégias promissoras que já estão causando impacto.
A Financing Accelerator Network for NCDs (FAN) liderou uma convocação regional focada em um Diálogo Regional Subsaariano sobre o Financiamento das DNTs, organizado pelo African Institute for Development Policy (AFIDEP) e Results for Development (R4D). Esse evento reuniu autoridades governamentais, especialistas em saúde global e as principais partes interessadas que trabalham com DNTs, Cobertura Universal de Saúde e Atenção Primária à Saúde (APS). Os participantes representaram 11 países e 29 organizações, promovendo discussões práticas sobre os principais desafios, sucessos e prioridades da região.
Uma sessão focada em soluções, liderada pelo Access Accelerated, em colaboração com o Banco Mundial, R4D e AFIDEP, destacou soluções práticas e dimensionáveis que estão sendo implementadas em toda a região. Ambas as sessões promoveram o aprendizado, a troca de conhecimentos e soluções, à medida que os países compartilhavam suas histórias de sucesso em relação ao financiamento promissor e sustentável das DNTs.
Quênia: Casos de investimento para diabetes e hipertensão
No Quênia, os casos de investimento para diabetes e hipertensão, desenvolvidos pela Fundação Mundial de Diabetes em colaboração com o Ministério da Saúde, desempenharam um papel crucial na formação de políticas e decisões de financiamento. Ao apresentar evidências baseadas em dados sobre os benefícios econômicos e de saúde da intervenção precoce e do melhor gerenciamento dessas condições - e ao se envolver continuamente com os formuladores de políticas - o Quênia conseguiu defender o aumento do financiamento interno e do apoio dos doadores. Esses casos de investimento não apenas destacam a relação custo-benefício das intervenções direcionadas às DNTs, mas também ajudam os governos e as partes interessadas a priorizar o financiamento em um ambiente com recursos limitados.
Uganda: Parcerias público-privadas impulsionando a mudança
Uganda está aproveitando o poder das parcerias público-privadas para expandir o acesso aos serviços de DNTs. Ao reunir agências governamentais, o setor privado e parceiros de desenvolvimento, Uganda está criando modelos de financiamento sustentáveis que melhoram a prestação de serviços. Essas parcerias levaram à integração dos serviços de DNTs à saúde primária, garantindo um acesso mais amplo a medicamentos essenciais e ferramentas de diagnóstico. Em especial, o governo criou um departamento dedicado às DNTs dentro do Ministério da Saúde, o que melhorou o financiamento e a elaboração de políticas para combater as DNTs de forma mais eficaz. As colaborações público-privadas, como as do Busoga Health Forum, facilitaram o alcance, a pesquisa e a defesa da comunidade. Além disso, Uganda desenvolveu políticas nacionais que promovem as PPPs na área da saúde, aproveitando os recursos e a experiência do setor privado para solucionar as lacunas na prestação de serviços e melhorar a infraestrutura de saúde. Esses esforços estão ajudando a fechar lacunas críticas no sistema de saúde, expandindo, em última análise, o acesso aos serviços de prevenção e tratamento de DNTs em mais comunidades.
Quênia e Gana: melhorando a transparência na alocação de recursos
Quênia e Gana estão liderando o caminho com o NCD Navigator, uma ferramenta inovadora projetada para melhorar o rastreamento, a coordenação e o financiamento dos programas de DNTs com o apoio técnico contínuo da PATH. Essa plataforma ajuda governos, doadores e parceiros de implementação a alinhar seus esforços, fornecendo dados em tempo real sobre fluxos de financiamento, lacunas na prestação de serviços e impacto do programa. Ao melhorar a transparência e a eficiência na alocação de recursos, o NCD Navigator está ajudando os países a otimizar suas estratégias de financiamento e garantir que os investimentos sejam direcionados para onde são mais necessários.
Quênia: Investindo na Atenção Primária à Saúde para as DNTs
O Quênia realizou reformas significativas no financiamento da saúde, especialmente no fortalecimento da APS como uma estratégia sustentável para combater as DNTs. O Fundo de APS do país tem como objetivo integrar o atendimento às DNTs à prestação de serviços de saúde existentes, garantindo que as comunidades tenham acesso a serviços essenciais nos níveis mais baixos de atendimento. Esse modelo enfatiza os ganhos de eficiência - reunindo recursos para otimizar os custos e integrando o atendimento às DNTs em um pacote de saúde mais amplo para reduzir a carga financeira geral sobre o sistema de saúde. O Fundo também cofinancia estipêndios para os agentes comunitários de saúde que formam a espinha dorsal do sistema de saúde.
Além disso, o Quênia aproveitou os impostos de saúde sobre produtos não saudáveis, como álcool e tabaco, para gerar fundos para iniciativas de saúde. No entanto, as partes interessadas no simpósio levantaram preocupações sobre se essas receitas são adequadamente destinadas à prevenção e ao controle das DNTs, destacando a necessidade de mecanismos de alocação mais transparentes.
Ruanda: Fortalecimento dos sistemas de saúde por meio da tomada de decisões orientada por dados
Ruanda fez investimentos significativos em digitalização; no entanto, em 2023, apenas 10% dos dados coletados diariamente foram utilizados. Para resolver esse problema, o país criou o Centro de Inteligência em Saúde de Ruanda para analisar dados e informar a tomada de decisões sobre os gastos com saúde. Uma das principais prioridades é alinhar os gastos com a carga de doenças, o que levou à recente inclusão do câncer de colo do útero e de mama no seguro baseado na comunidade. Além disso, a PHC está começando a implementar pagamentos com base em capitação.
Call to Action
Esses exemplos mostram estratégias diversas e promissoras que estão sendo implementadas em toda a África Subsaariana para financiar e aprimorar o atendimento às DNTs. Durante as sessões em Kigali, a discussão principal se concentrou nas seguintes prioridades críticas para promover o financiamento eficaz das DNTs:
- Dados e evidências para a tomada de decisões: Criar casos de investimento, otimizar a alocação de recursos, rastrear fundos e incorporar o feedback do usuário para garantir decisões informadas.
- Engajamento forte e significativo das partes interessadas: As soluções sustentáveis exigem o envolvimento ativo de todos os setores, incluindo comunidades, governos e o setor privado.
- Coordenação ou consolidação de financiamento: Consolidação e racionalização eficientes das fontes de financiamento para maximizar os recursos.
- Liderança: Uma liderança forte em todos os níveis - incluindo governo, setor privado e comunidade - é fundamental para manter a responsabilidade pelos resultados.
Formando o futuro da saúde: A abordagem inovadora da FAN para o financiamento de DNTs
O 4º Fórum da NCD Alliance destacou histórias de sucesso de financiamento de países comprometidos em enfrentar um dos maiores desafios na área da saúde. As histórias que destacam soluções promissoras, embora enfrentem alguns desafios críticos, podem ser superadas com o compartilhamento coletivo de conhecimento e a resolução de problemas. Para aproveitar esses sucessos, os países precisam urgentemente de plataformas e oportunidades para compartilhar conhecimento, experimentar novas abordagens e se reunir com suas comunidades regionais de formuladores de políticas, especialistas, defensores da sociedade civil e outras partes interessadas. Ao trabalharem juntos, os países podem identificar práticas promissoras, resolver problemas, adaptar soluções aos contextos locais e aprender.
A FAN, uma nova iniciativa lançada pela Access Accelerated e pelo Banco Mundial em colaboração com a R4D, tem como objetivo apoiar governos e implementadores por meio de aceleradores regionais de financiamento de DNTs - o primeiro lançado na África Subsaariana com a AFIDEP como anfitriã, facilitando o aprendizado entre países, fornecendo financiamento inicial catalisador e desenvolvendo estratégias baseadas em evidências para ajudar os países a promover o financiamento sustentável para DNTs. Os esforços da FAN destacam a importância da colaboração localizada na abordagem dessas questões complexas. Esse modelo oferece uma base sólida para a criação de sistemas de financiamento de saúde resilientes que possam se adaptar aos desafios econômicos e de saúde globais. Por meio de parcerias estratégicas com governos e partes interessadas em países de baixa e média renda, a FAN se dedica a fortalecer mecanismos sustentáveis de financiamento de DNTs para soluções práticas e de longo prazo.
Interessado em participar da FAN como parceiro ou membro do país? Entre em contato com a equipe da FAN em info@ncdfinancing.org.
[1] WHO. Observatório Global de Saúde. Doenças não transmissíveis: Mortalidade
[2] Stenberg K et al. (2019). Postos-guia para investimento em atenção primária à saúde e necessidades projetadas de recursos em 67 países de baixa e média renda: um estudo de modelagem. Lancet Global Health, 1500 - 10.