Dónde y cómo invertir
Un estudio de viabilidad de inversión está diseñado para responder a una pregunta que los ministerios de Hacienda se plantean a diario: si los recursos son limitados, ¿dónde deberían invertir los gobiernos para lograr el mayor impacto? Al traducir las prioridades sanitarias en términos económicos, los casos de inversión aportan datos sobre los costes de la inacción y los beneficios que pueden obtenerse mediante intervenciones específicas.
Como señaló el Dr. André Zida, analista sénior de investigación y políticas de AFIDEP, durante su presentación, «Un caso de inversión no es un fin en sí mismo; es una herramienta para apoyar el diálogo sobre políticas, la movilización de recursos y la toma de decisiones». El verdadero valor del proceso no reside en elaborar un informe, sino en ayudar a los gobiernos a tomar decisiones fundamentadas sobre dónde y cómo invertir.
«Un caso de inversión no es un fin en sí mismo; es una herramienta para apoyar el diálogo sobre políticas, la movilización de recursos y la toma de decisiones».
La brecha persistente entre la evidencia y la acción
Esta distinción es importante porque muchos países han elaborado con éxito casos de inversión, pero siguen teniendo dificultades para traducir sus conclusiones en compromisos de financiamiento y en su puesta en práctica. Se elaboran informes, se involucra a las partes interesadas y se formulan recomendaciones, pero conseguir financiación y poner en práctica las intervenciones propuestas sigue siendo a menudo un reto.
Los participantes en el seminario web señalaron que los casos de inversión son especialmente valiosos porque hablan el lenguaje de las finanzas, enmarcando las prioridades sanitarias en términos económicos. En lugar de centrarse únicamente en la carga de morbilidad, demuestran cómo las inversiones en prevención pueden reducir los costes sanitarios, mejorar la productividad y reforzar el crecimiento económico.
Las experiencias de los países compartidas durante el seminario web pusieron de relieve tanto el potencial como los retos de este enfoque.
Experiencias de los países, lecciones de la implementación
Uganda
En Uganda, el debate se centró en la experiencia del país en la elaboración de un caso de inversión en enfermedades no transmisibles y en los retos que plantea traducir la evidencia en decisiones de financiamiento. El Dr. Frank Mugabe, médico jefe del Departamento de Enfermedades No Transmisibles (ENT) del Ministerio de Sanidad de Uganda, explicó que el caso de inversión, elaborado con el apoyo de la OMS y el PNUD, examinó la carga económica de las ENT, los costes y los efectos de las intervenciones, así como el rendimiento esperado de la inversión. El proceso se centró en factores de riesgo clave, como el tabaquismo, el consumo de alcohol y la inactividad física, y cuantificó tanto los costes directos como los indirectos asociados a las ENT.
Una vez completado el caso de inversión, Uganda ha comenzado a involucrar al Ministerio de Hacienda y a otras partes interesadas. Sin embargo, el Dr. Mugabe señaló que conseguir el respaldo del Gobierno sigue siendo un reto. Observó que los mecanismos actuales de asignación de recursos no siempre tienen debidamente en cuenta la creciente carga que suponen las ENT. Reflexionando sobre la experiencia de Uganda, destacó la necesidad de una mayor labor de promoción para garantizar que los datos generados a través de los análisis de viabilidad de la inversión se traduzcan en medidas políticas y presupuestarias.
Somalia
En el caso de Somalia, el debate se centró en las realidades del financiamiento de las ENT dentro de un sistema sanitario que sigue dependiendo en gran medida de la ayuda exterior. El Dr. Khalid Mohamud, especialista en financiamiento sanitaria del Ministerio de Sanidad de Somalia, señaló que Somalia aún no ha completado un estudio de viabilidad de inversión en enfermedades no transmisibles, pero lo considera una herramienta fundamental para impulsar la agenda de financiamiento del país. Según explicó, «Si nos fijamos en nuestro sistema sanitario, está financiado casi en su totalidad por donantes, lo que supone en torno al 90 %, frente a la contribución del Gobierno, que es de aproximadamente el 7 %». Añadió que «las enfermedades no transmisibles reciben una parte muy pequeña de ese dinero».
«Si nos fijamos en nuestro sistema sanitario, está financiado casi en su totalidad por donantes, lo que supone alrededor del 90 %, frente a la contribución del Gobierno, que es de aproximadamente el 7 %».
Para reducir la dependencia del financiamiento externa, Somalia está explorando opciones de financiamiento nacional, incluidos impuestos sanitarios y gravámenes en sectores como las telecomunicaciones y la aviación. Mohamud hizo hincapié en la importancia de involucrar al Ministerio de Hacienda desde el principio y de garantizar que los datos lleguen a los responsables de la toma de decisiones antes de que comience la elaboración del presupuesto. Describió los casos de inversión como «la herramienta más poderosa que podemos utilizar» en las negociaciones con los ministerios de Hacienda y a la hora de construir «un argumento a favor de los mecanismos de financiamiento nacional para la salud.»
Conclusión
Mientras los países africanos se enfrentan a una creciente carga de enfermedades no transmisibles en un contexto de margen fiscal limitado y disminución de la ayuda al desarrollo, los casos de inversión ofrecen una herramienta valiosa para movilizar recursos y fundamentar las decisiones de gasto. Su eficacia se ve reforzada cuando los ministerios de Hacienda participan desde el principio en el proceso y cuando su elaboración se ajusta a los ciclos nacionales de planificación y presupuestación.
Sin embargo, tal y como se puso de relieve en los debates del seminario web, la elaboración de casos de inversión es solo el primer paso. Su verdadero valor reside en influir en los presupuestos, desbloquear el financiamiento nacional y orientar la inversión sostenida en la prevención y el control de las ENT.
Para cerrar la brecha de financiamiento de las ENT en África se necesitará compromiso político, una colaboración más sólida entre los sectores de la salud y las finanzas, y esfuerzos deliberados para integrar la evidencia en los procesos de planificación y presupuestación. En última instancia, la evidencia por sí sola no cierra las brechas de financiación; esto dependerá de las decisiones de inversión que tomen los gobiernos y del compromiso político de actuar en función de lo que muestre la evidencia.
Este seminario web forma parte de la serie de aprendizaje e intercambio del Financing Accelerator Network for NCDs (FAN). Descubre los demás seminarios web de la serie:
